在心理咨询过程中，经常遇到服药效果不佳的抑郁或双相的青少年，尝试了所有的精神科药物，但症状依旧，甚至因为服药出现其它难以承受的痛苦，比如感觉变得迟钝、难以遏制地变胖等。

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我有一个来访者，高二时因为情绪低落，睡眠不好，感觉活着没意思，在医院诊断为抑郁症服药治疗。

服药一年多后，有时情绪高亢，精力充沛，觉得自己很厉害，又诊断为双相情感障碍，加用情绪稳定剂。

勉强上了大学，离自己实际的水平相去甚远！大学期间状态越来越差，以至于无法完成大学学业。

整天在家，沉迷于游戏中似乎能感受到自己的活力，但面对现实，又感受到绝望。现实中唯一的想法是能够怎么体面地死去，反反复复自杀，每次都被家人及时发现而到医院抢救。

在一次自杀未成功抢救后，由医生推荐来做心理咨询。

他是家中的第二个孩子，因为妈妈生第一个孩子时剖宫产，子宫有疤痕，母亲在孕七个多月时，子宫条件无法支持胎儿成熟而剖宫产。因为早产，产后被放入保温箱十多天，由护士喂奶粉。

他从小就是一个情绪波动比较大的孩子，容易发脾气，发脾气时用头撞墙、抓伤自己。在幼儿园时容易攻击其他孩子，导致被孤立。

上学后学习成绩波动也比较大。外公外婆父母也都宠着他，高二时家中的宠物猫不幸死去，他感觉失去了生命中最重要的东西。

从他的发展经历中我们了解到，他胎儿时期没有发展成熟而早产，出生后独自呆在保温箱中，无法得到父母及时的情感抚慰，成长过程中全家人过于溺爱他。

生命初始，神经系统的发育和情感的发展都遇到了阻碍，从小情绪不稳定，有情绪时伤害自己或攻击别人，导致人际关系的困难。人格基础比较脆弱，具有边缘性人格的特质。

失去宠物猫，好像失去了支撑生命的重要部分，咨询中他曾跟我说:我的自我像碎了一地的玩具，无法发挥作用。我想做很多事情，感觉自己也有能力做这些事情，但是自我没有力量去完成这些事情。

我们以前都认为，18岁以前不做人格诊断，但18岁以前会因为人格问题出现各种各样的“症状”，精神科医生通常会根据现象学做症状学诊断，比如抑郁、焦虑、强迫等。

但有时青少年的问题不是阶段性的疾病，而是人格层面的障碍造成了现实生活的困难，呈现出的症状表面上可以诊断为抑郁症、双相情感障碍，按诊断服药所以效果不佳，甚至因为药物的副作用而使青少年丧失某些引以为傲的能力，从而陷入抑郁。

02 如何识别青少年的边缘人格特质?

① 被抛弃的恐惧

深深担忧被抛弃，疯狂地努力避免真实或想象中被抛弃的可能性，可能因为一个小小的拒绝，或者些微的超出预期而大发雷霆，从而导致人际关系的困难。

我有一个青少年来访者，有一次咨询我晚开始了两分钟，TA特别生气，眼睛像要冒火，说:你背叛了我！不再想见我了嘛？！刚刚我真想离开，再也不见你了！要不是我们认识了一年多，对你有些许的信任！如果你迟五分钟开始，这份信任也就消失殆尽了！

②对关系的两极化态度

以分裂的方式看待关系，有时极度理想化他人，感觉别人太好了，是完美的亲人或朋友；有时又诋毁他人，感觉别人太糟糕了，就是一坨狗屎！

有个青少年父母跟我描述自己十多岁的孩子对他们的态度，在某一时刻他们是孩子心目中最好的爸妈，为拥有这样的父母而感觉特别幸福；另一时刻父母又变成一无是处的恶魔，真希望自己没有这样的父母。

③ 自我意识不稳定

对自己的认识通常由外在所决定，好像跟不同的人在一起，自己就会变成不同的人，缺乏对自己连续稳定的认识；有时又过分自我关注，缺乏自我反省，无法容忍不同观点。

父母通常觉得对自己的孩子很了解，可以预测孩子的状态。但对自己有边缘特质的青少年则感觉很困惑，不知道自己的孩子是怎样的，对孩子的感觉也非常不稳定。

④ 冲动性的行为

涵容情绪的能力缺陷，反思的能力有限，经常不假思索地行动，比如鲁莽地打架、过度消费、暴饮暴食、滥用药物、抽烟喝酒、离家出走、危险的性行为等。

有个青少年来访者，不可控制地想要买各种东西，大部分东西不会使用，堆在家里。父母限制消费，就在网上贷款，拆东墙补西墙，最终欠了二十多万元，要自杀，父母才发现孩子欠了这么多钱。父母补上了窟窿，孩子信誓旦旦，但欲望来了，还是忍不住消费。

⑤ 反复的自残和自杀行为

手臂上频繁出现的伤痕，印证了青少年的内心痛苦。

青少年内心感受到难以承受的痛苦时，伤害自己似乎可以减轻内心的痛苦，通常割伤自己，也有烧、烙、抓、挠、刺、撞击头部、用拳头打墙等方式伤害自己的身体。

曾有青少年来访者跟我说:看着血从伤口汩汩流出，内心有释放的感觉，特别爽！听着青少年带着无助感这样表达时，我的内心感受到疼痛滴血。

⑥情绪极度不稳定

可能在某一刻表现的还非常快乐，下一刻就会暴怒或哭泣。

暴怒通常指向最亲密的人，如父母、恋人，身边人通常不知道发生了什么，不知道如何安抚青少年爆发的愤怒，父母也无法承受这种情绪的爆发，没有心理能力应对，从而做出伤害性的言行，青少年因此进一步受伤。

有个青少年来访者妈妈，有时无法忍受孩子不可理喻的猛烈情绪，对孩子说:你就是一个精神病，我应该把你送到精神病院关起来。

⑦ 极度依赖情绪

心情愉快时可以完成很难的事情，有理想，有目标，有行动；心情低落时几乎什么也做不了，感觉自己一无是处。并且自己的感受好像时时刻刻都处于强烈的情绪中。

有个青少年来访者很小就有自己的目标，并且一直向自己热爱的目标努力。心情好时，能够耐受对目标实现的等待和挫折。心情不好时，感觉自己就是垃圾，ta常跟我说:我不知道父母为什么要对我好！

如此反反复复，身边人感到始料未及，父母感到深深的痛苦和不解。

⑧ 有解离体验或偏执观念

解离是我们的某些思想、情感、感受或记忆与自己的其它分相分离的心理状态。

最常见的解离体验是人格解体(感受不到自己是真实的）和现实解体(感觉周围世界的一切是不真实），或者感觉自己的身体和情感是分离的。

我有个来访者通常对自己所处的环境感觉不真切，有时有梦幻般的感觉，对时间的感受也模糊，昨天发生的事情在自己的感觉中好像特别久远，也不确定发生了什么。

⑨ 长期的空虚感或无聊感

青少年经常感到烦躁不安，他们描述自己极度的孤独、空虚、无聊，为了有人陪伴，在交往对象上不做选择，通常又带给自己伤害。

有个上高中的女孩儿，在网上认识一个“非常温情”的男生，感觉他就是自己一生的至爱，离家出走，山高水远地去投奔男生，即使家人知道这件事，也无计可施，只能跟随她，以便处理可能发生的极端事件。

如果青少年成长过程中有以上情形中的五项以上，要考虑有边缘性人格特质，一定要通过心理咨询的方式来帮助青少年，整合不稳定的人格组织。

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边缘性人格，对心理咨询师来说也是非常棘手的，心理咨询师都体验过跟边缘性人格特质的来访者工作的困难，这些来访者愤怒、沮丧、狂躁、经常要自杀。

咨询师会反复体验到挫败和无助，如果咨询师能够真正理解边缘性特质来访者所承受的痛苦、空虚，就能承受陪伴边缘来访者不确定感觉、无力感和绝望感，从而能够持续跟边缘特质来访者一起工作，帮助他们完成人格的整合。

我有个来访者，经常有不可控制地不恰当地发脾气，反复自杀和自伤，父母感觉精疲力竭。

首次咨询结束时我跟他说:我们下周同样的时间见！他说:我不能保证下周能够活着见你。我说:下周同样的时间我会在这里等你。

这样咨询结束模式持续了一年多的时间，他说我没有被他自杀的想法吓倒，正是“下周同样的时间我会在这里等你”这句话，一下子让他对我产生了信心，并且感觉有可依靠的感觉。

在跟我的咨询中，他建立了人际之间的基本安全感和信任感，慢慢探索他生命的限制和可能性，多年过去了，他完成了大学学业，找到工作，结婚生子。

他的情绪依旧不稳定，依旧有想死的冲动，但他有能力消化这些感觉，他说这些感觉是他生命的一部分，他会带着这些感觉好好地生活下去。

边缘性人格特质的青少年来访者，虽然处理起来很困难，只要咨询师人格稳定，有较强的情绪涵容能力，能够全身心地投入到与青少年的互动中，支持、支撑他们、教他们识别自己的情绪、管理好生活节奏、学习人际互动，最终会构建完整的自我功能。

青少年不会因为人格问题来主动寻求帮助，通常因为有焦虑抑郁、人际关系、厌学拒学等问题而寻求治疗，很多时候容易被诊断为抑郁症、双相情感障碍。

边缘性人格组织虽然也会表现出抑郁或双相的症状，仅仅消除症状是远远不够的，进行心理咨询干预是首选。